Les lacs veineux sont des anomalies vasculaires bénignes. Ils peuvent se développer sur la muqueuse buccale, le plus souvent au niveau des lèvres. Leur traitement n’est pas systématique et est indiqué en fonction de leur retentissement sur la qualité de vie des patients (esthétique, saignements lors de traumatismes réguliers). Les modalités de prise en charge sont multiples et ne sont pas standardisées. Leur prévalence n’est pas connue et leur traitement n’est pas standardisé. Nous rapportons deux patientes avec lacs veineux intra-oraux traités efficacement après une seule séance de laser Nd-Yag long pulse.

La première patiente, âgée de 67 ans, présentait depuis plusieurs années deux lacs veineux : un premier localisé au niveau de la muqueuse jugale, de 15mm de diamètre et un deuxième localisé à la face dorsale de la langue, de 12mm de diamètre. Après l’accord de la patiente, un traitement par laser vasculaire Nd-Yag long pulse était réalisé avec les paramètres suivants : PAM de 7mm, 120J/cm² et 40ms. Le contrôle postopératoire à 1 mois objectivait la disparition totale des lésions. Un nouveau contrôle à 5 mois ne mettait en évidence aucune récidive. Chez la seconde patiente, âgée de 68 ans, le lac veineux, de 5mm de diamètre était localisé au niveau de la face interne de la lèvre supérieure droite. Cette patiente présentait des antécédents de trauma balistique facial majeur avec de multiples interventions de reconstruction maxillofaciale. Après l’accord de la patiente, un traitement par laser vasculaire Nd-Yag long pulse a été réalisé avec une PAM de 7mm, 100J/cm² et 20ms. L’évolution était rapidement favorable et aucune récidive n’était notée à 4 mois. Pour les deux cas, le multiple passage immédiat était évité et l’end-point – vaisseaux figés, durcissement léger de la lésion, aspect grisâtre central et un bruit de claquement audible – était correct (Annexe A).

Nous rapportons deux cas de lacs veineux intra-oraux traités par laser vasculaire Nd-Yag long pulse. À notre connaissance, il n’existe pas de cas similaires publiés par des équipes françaises. L’efficacité de ce laser dans le traitement des lacs veineux réside dans le fait que la lumière émise est partiellement absorbée par l’hémoglobine et pénètre ainsi assez profondément dans la peau et les muqueuses (jusqu’à 6mm). Pour les grands lacs veineux (≥10mm) des lèvres, la chirurgie et/ou la sclérothérapie sont plus souvent utilisées. Ces techniques restent plus invasives que l’utilisation d’un laser Nd-Yag, et peuvent induire des cicatrices résiduelles qui représente un inconvénient potentiel, notamment pour des patients multi-opérés comme le deuxième cas présenté.

Le laser Nd-YaG long pulse semble être un traitement efficace et bien toléré pour les grands lacs veineux de la muqueuse buccale.